Заведующему МДОБУ
«ЦРР - детский сад «Надежда»
Л.Н. Сатеевой
от ______________________________________ __
(Ф.И.О. родителя (законного представителя))
ЗАЯВЛЕНИЕ №______ от «_____ »_____________ 202__г
О приеме ребёнка в дошкольную образовательную организацию
Прошу принять моего ребёнка
(ФИО ребенка)
в МДОБУ «ЦРР - детский сад «Надежда» г. Дальнегорска
Дата рождения: «____ »______________________ г. место рождения______________________________
Реквизиты свидетельства о рождении ребенка: серия
_______№________________
Место выдачи свидетельства___________________________________________ ____________________
Адрес места жительства ребенка (индекс)_______________________________________ _ ____________
МАТЬ:
Фамилия
Имя
Отчество
Серия № паспорта
Дата выдачи
Кем выдан
ОТЕЦ:
Фамилия
Имя
Отчество
Серия № паспорта
Дата выдачи
Кем выдан
Реквизиты
документа
подтверждающего
установления опеки (при наличии)
Реквизиты
документа
подтверждающего
установления опеки (при наличии)
Адрес электронной почты
Тел. мобильный
Адрес электронной почты
Тел. мобильный
Сведения о выборе языка образования, родного языка из числа языков народов
Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка:
- Языком образования (в пределах возможностей) выбираем_________________
- Родным языком из числа народов Российской Федерации является__________
При наличии потребности в обучении ребенка по адаптированной образовательной
программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации
обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой
реабилитации_______________________________________ ____________________________
Направленность дошкольной группы:
Сведения о необходимом режиме пребывания ребенка:
□
12 часовое пребывание;
□ Иной режим пребывания;
Желаемая дата приема на обучение:______________________________________________
Сведения указываемые родителями (законными представителями) ребенка о наличии
права на специальные меры поддержки (льготы) отдельных категорий граждан и их семей (при
необходимости):___________________________________________________________________
При наличии у ребенка братьев и (или) сестер, проживающих в одной с ним семье и
имеющих общее с ним место жительства, обучающихся в государственной или муниципальной
образовательной организации, выбранной родителем (законным представителем) для приема
ребенка, его родители (законные представители) дополнительно в заявлении для направления
указывают фамилию(-ии), имя (имена), отчество(-а) (последнее - при наличии) братьев и (или)
сестер.
1.___________________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________________
3.___________________________________________________________________________
«____»__________ 20__ г.
____________
__________________
подпись
ФИО
Копии документов, необходимых в соответствии с Порядком приема на обучение по
образовательным
программам
дошкольного
образования,
утвержденным
приказом
Министерства просвещения РФ от 15.05.2020г. № 236, прилагаю.
С Уставом МДОБУ «ЦРР - детский сад «Надежда», лицензией на право ведения
образовательной деятельности, с образовательными программами, сроками и Порядком приема
на обучение по образовательным программам дошкольного образования, утвержденного
приказом Министерства просвещения РФ от 15.05.2020г. № 236, и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и
обязанности воспитанников ознакомлены.
«___ • »__________20__ г.
____________
подпись
__________________
ФИО
В соответствии ч.1 ст.6 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных
данных» я подтверждаю своё согласие на обработку моих персональных данных и
персональных данных моего ребенка.
«____»__________ 20__ г.
____________
ПОДПИСЬ
____________________________
ФИО
